陕西商洛镇安：“五进五查”举措守护群众“救命钱”

　　今年以来，商洛市镇安县聚焦群众反映强烈的医保基金问题，加强宣传引导、日常监管和追责问责，有效维护了医保基金安全使用，以“小切口”守护“大民生”，切实守护好群众“救命钱”。

　　“在2024年第一轮室组联动‘1355’监督检查中，发现柴坪镇中心卫生院等多个医疗机构在医保基金使用中存在套取医保资金、不合理收费、不规范诊疗收费等违规问题，请你局及时对相关问题进行全面检查与整改。”今年4月底，镇安县纪委监委向县医保局下发纪检监察建议书，督促其抓好责任落实、问题整改。

　　收到纪检监察建议书后，县医保局立即行动，深入开展医保政策宣传进社区、进乡村、进机关、进学校、进医院“五进”活动，形成医保部门“点上发力”、基层单位“线上推进”、镇村（社区）“面上推广”的新格局。目前，全县共举办政策培训班5期，组织小分队巡回宣讲25场次，镇村（社区）培训170多场次，群众对医保政策的知晓率和获得感显著提升。

　　镇安县还充分发挥“纪检监察协作区+职能部门”联动作用，紧盯就医管理、费用结算、基金使用等情况，将不挂床住院、专项药品器材、刷社保卡套取医保基金、医保刷卡结算与出库记录不符等问题作为监督重点，坚持日常监管和重点检查相结合，采取“五查”方式，推进打击欺诈骗保工作向纵深发展。对投诉举报“快速查”，及时处理违规使用医保基金线索的投诉举报，以高效的处置方式提升案件查处效率；对疑点数据“展开查”，对医保智能监管系统发现的疑点数据举一反三，核查有无日常医药行为违规情况；对交办案件“协同查”，对于相关部门交办移送的案件，坚持多部门协同检查，切实加强医保基金监管行刑、行纪有效衔接；对重点领域“专项查”，对定点医药机构医保费用重点领域开展专项检查，及时发现问题；对违规问题“回头查”，对过往检查中发现的医保违规问题要求定点医药机构整改到位，定期复查，杜绝类似违规问题重复出现。

　　为有效斩断欺诈骗保“利益链”“关系网”，镇安县纪委监委不断建立完善与卫健、医保等部门信息共享、线索移送、协同联动机制，强化问题线索处置跟踪督导，加大查处力度。今年以来，督促医保部门及时向纪检监察机关移送问题线索11件，查处医保基金使用案件5件16人，其中党纪政务处分4人、组织处理12人，追回医保基金10.2万元。并及时督促卫健、医保部门扎实开展以案促改，通过学习典型案例、集中观看警示教育片、参观警示教育基地等方式，促使医疗领域工作人员从身边“活教材”中吸取教训，达到查处一案、警示一片、规范一方的目的。

　　“下一步，我们将借集中整治之机，进一步加强监督检查，坚持‘零容忍’打击基金监管部门内部人员‘监守自盗’‘内外勾结’等行为，守护好人民群众‘救命钱’，维护医保基金安全。”镇安县纪委监委相关负责同志说。