援柞支医专家成功实施一例积水肾脏切除

　　【背景】一切的缘由还得从大约一万年前一个寒冷的夜晚说起，在某个非洲洞穴里，一群穴居原始人围聚在火边，用火焰烹饪食物，制造新的武器，为自己取暖。
　　然而，哪里有火，哪里就有烟，这些烟正让挤在一起的人们难过地咳嗽。一种平时生活在土壤里的微生物侵入了他们的呼吸道。
　　这就是抗酸杆菌！它在肺部扎根、演变成了一种新东西——肺结核，俗称肺痨。它困扰人类已经有成千上万年的历史。科学家们在9000年前的以色列人遗骸和2000年前的埃及木乃伊上都发现了肺结核感染的痕迹。
　　结核杆菌首先肺部兴风作浪，然后沿着血管扩散到身体的各个角落并潜伏在那里，当你抵抗力下降的时候就可能出现肾结核、脊柱结核、肠道等肺外结核。
　　【实例】67的李奶奶十年前被确诊为肾结核，经过一年的抗结核治疗后病情还算稳定。直到两年前李奶奶开始出现右侧腰胀腰痛，在陕西省人民医院就诊发现右肾重度积水，医生建议李奶奶切除积水的肾脏，因为对手术的恐惧，李奶奶选择了保守治疗。 　　但是保守治疗的效果并不理想，李奶奶的腰痛反复发作，220多天前在柞水县人民医院复查CT和MRI均提示右肾重度积水合并肾内及输尿管内多发结石，已经没有保留的价值了，而且长期的积水和结石刺激还可能并发脓肾甚至恶变可能。经过家属和医生的劝说，李奶奶终于下定决心住院手术。
　　入院后术前检查发现李奶奶存在窦性心动过缓、室性早搏、脑钠肽升高等问题，也就意味着心脏功能有衰退，这无疑增加了麻醉和手术的风险，可谓一波三折。
　　为了确保麻醉和手术顺利进行，术前经外二病区发起，由医务处组织心内科、麻醉科等相关科室进行MDT讨论，深入研究病情，完善围手术期评估，制定手术方案。 　　经过精心的术前准备，李奶奶于2024/08/12在全麻下实施手术。援柞支医专家朱鸿儒主导手术，外二科主任刘伟喜亲自督战，麻醉科主任亲自上台处置深静脉置管、动脉血压检测全面保障麻醉安全；手术护士长亲临台下指导，确保手术器械取用顺畅。 　　手术方式选择的是腹腔镜下根治性肾切除，相比于传统的开放手术创伤更小，恢复更快。但由于既往肾结核病史，肾周存在慢性炎症粘连，术中的操作难度也就更大了。 　　术中最重要的一环就是肾蒂血管的处理，首先找到右肾动脉并离断，然后在肾动脉内侧找到右肾静脉并离断。离断肾蒂血管及右侧输尿管后完整切除积水的右肾。切除的标本离体后剖开可见肾皮质菲薄，呈皮囊样改变，集合系统内可见大量散在0.2～1.0cm大小不等的结石，符合无功能肾的改变。
　　至此，一场源于篝火止于肾切的血案也落下帷幕。珍爱肾脏，远离结核！
　　术后第1天李奶奶状态良好，已经正常进食并能下床活动了，很快康复出院。 　　目前柞水县人民医院泌尿外科已配备腹腔镜、输尿管硬镜、膀胱镜、经尿道膀胱电切镜、经尿道膀胱碎石钳、钬激光等医疗设配，可常规开展泌尿系肿瘤、结石，前列腺增生等疾病的微创诊疗。

责任编辑：韩雪