薛应中：天地有正气，沛乎塞苍冥
天地感气，万物化生。“气”是中医学阐释天人关系、探索生命规律、解释疾病机理、讨论防治理论的重要概念，在病因病机阐述、临床诊断、方药选择、养生指导等多方面被广泛应用，深刻影响着中医学的科研思路及学术发展。
多年以来，不少医生，问诊三句半，立刻就让病人做CT、造影、核磁。像抽血、B超、胸片、CT检查等，总会对我们身体的正气带来或多或少的损害。我见过很多病人，病急乱投医，而医生随意检查，动辄抽血抽髓，全然不当回事——注意，这还不是治病，仅仅就是检查，就这样大动干戈。还有医生随意用药，滥用毒副作用较大的治疗方法，给患者体内残存的正气更造成毁灭性的伤害。而中医的作为，我觉得最大的功绩，就是扶正固本，扶助正气，调护人体抗病之本；所谓“留得一分正气，便有一分生机”。
有鉴于此，我根据自己多年的临床体验，尝试对此作出一点论述，以期广大读者能对“气”的认识走向深入。
人是万物之一，因此人体内存在着天地形成以前就存在的“元气”。“元气”与生俱来，终生不变，是宇宙自身的脉搏。它有流动的特征，生命是气的增长，死亡是气的消散。《黄帝内经》就用“气”的概念，来解释人体物质的组成和功能性活动，正所谓“人以天地之气生，四时之法成”（《素问·保命全形》）。从《内经》以降，中医学中有关气的理论，源远流长、内容丰富。
1物质性与功能性
天地万物的生成与发展、变更与凋亡，无不根源于气的运动。不过，由于“气”这一概念是复合性的，所以在理解和应用时存在巨大难度。比如说，“气”是物质性的，还是功能性的？抑或是兼而有之？
我认为，这二者和谐共存，是一个硬币的两面。
气首先是物质的，是指人体内具有很强活力的、运行不息的极其精微的物质，它充斥于人体周身，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，具有“聚合成形，化生万物”的生成性功能。如《素问·宝命全形论》所说：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”；人体借此而与自然界先天之气相沟通、相呼应，与此同时，在人体内升降出入运行不息，推动和调控机体的生命活动，并发挥保卫机体、抗御和祛除病邪、调节失常机能、修复损伤等作用，故又称为“正气”。
气又是功能性的。它运行不息，推动和调控着人体保持平衡，维系着人体的生命进程。如《灵枢·脉度》曰：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休……如环之无端，莫知其纪，终而复始。”这说明气是不断运动，流行不止的，在人体内有规律地周行全身，具有流动的、变化的外在状态，生命机能都在气的运动变化中完成。
我们的老祖宗很早就很敏锐很辩证地看到了这一点。《黄帝内经》就将气分为两类：一是单纯的物质如精气、宗气、营气、卫气、水谷之气等；二是侧重指机体功能，如心、肺、脾、肝、肾之气。一方面说气是看不到的存在，是构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质，参与了人体化生发育的过程，是人体生命的本源之气；同时也认为气有推动、温煦、防御、固摄等功用，是流动中的力，是物质与运动、结构与功能的辨证统一。
2在针灸实践中体会“气”
“气”也是针灸学里非常重要的概念，我们中医常说的“得气”，就是正气至病灶，并与邪气斗争的一种状态。用针之妙，系乎一心，也正在于调气。在刺灸治疗时，“气穴”正是施术定位的评判标准。
常有人问我，“得气”是一种什么状态？这个的确很难说清，并非是一个具体的指标能够表达。但它确实需要用心去体会，它对医疗环境、医生、患者均有很高的要求。在患者来说，会有酸、麻、胀、重等自觉反应，以及凉、热、触电感、跳跃感、蚁走感、气流感、水波感和不自主的肢体活动，或呈现沿着一定方向和局部传导、扩散现象。
而医生的手下，也可感知沉、涩、紧或如鱼吞钩之感觉，通过“谷气至则柔而和”、“邪气至则紧而疾”等专业感知，以此甄别病源。我在针灸时也会有所体悟，“气”至精无形、连续无间，具有透达性、能动性与化生性。
当然，“气”也有着完全超越人之感官经验的一面，确乎是超出肉眼直观、无法认识的物质。中医看病不是诊断具体的病灶和生理指标的变化，中医生医术的高低，在某种程度上来说，正体现在其思维水平能在多大程度上接近元气的思维层次，这需要体悟医道的长期功夫。
3“气”与疾病
气不足，就会发生畏寒肢冷，常有很年轻的患者来找我，带着各种各样的医院诊断报告，我告诉他们，你们身上正气不足，温煦不利，这才是最大的问题。这样的体质，就极易感受外邪而发病。
造成正气虚损或衰竭的原因，除了先天禀赋不足外，还有就是机体生理性衰老、致病因素（比如癌瘤等）直接损伤元气，或通过五脏病变，进而导致正气损耗。
对“气”的理解，直接关系到我们对中医学根本思维的把握和运用。我发现现在很多中医院的专家们看病，往往就忽略了这一重大的中医药理论。他们单纯用现代医药理论方法来指导“中药”的应用，琢磨如何用单味中药对细菌、病毒进行“精准打击”，然而，他们无法上升到“气”的高度，无法追溯到“气”这个本源上，也就不能更好地发挥传统中医药的疗效。
他们不明白，气是一切存在与生成的本质，它本身并不“引起”质的变化。但无论什么原因导致的疾病，均可以影响气的活动，使脏腑经络气机紊乱，功能失调。
天地气合，万物自生。“气”有免疫功能；用西医能理解的话说，也具有微循环的功能。这些功能也被称为“气化”、“气机”。增强脏腑、经络、气血功能的关键，就是养“气”。气能推动脏腑的功能活动，还能推动血行，并转化为血，经络就是运行气血的通道。
4诸病皆可从气论治
如果放在西医的语境里，气与炎症、免疫、神经、内分泌、代谢、肿瘤、心血管病等多种疾病的发病有关。而对于中医来说，“正气存内，邪不可干”，正气损伤，百病内生。正气有着抗病、祛邪、调节、修复等一系列作用，能抵御外邪，护卫机体，温养肌肉肌肤，推动和调控人体器官的功能活动。
“邪之所凑，其气必虚”。“气”的亏虚，则会导致五脏阴阳失调，脏腑功能失常，从而导致脏腑、经络、形体、官窍的各种病变。气若运行不畅，可显示出的病理特点可以有：气虚、气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。正气与邪气的斗争，实际上是两类细微物质之间的相互作用。
肿瘤之所以发生，根本原因就在于人体正气不足，后天失养，元气虚弱，生化异常所致。其发生发展，加之西医的相关过度治疗，以至气之推动、充养无力，脏腑经络功能减退。所以我们看到的癌症病人，多会出现神疲乏力，少气懒言，食欲减退，形体瘦削之症状。
西医在肿瘤治疗方面，到目前为止，仍主要采取以手术为主、放化疗为辅的综合治疗方案。此综合治疗方案对肿瘤进行了攻击和控制，更有着加剧正气耗伤的负面作用。手术期或长或短的禁食，导致脾胃虚弱、元气化生不足；外科手术过程中不可避免的失血，导致以血为载体的元气随出血而直接损失；放疗及化疗均属攻伐之术，祛除癌邪，亦直接耗伤正气、损伤脾胃，影响元气生化之源。
除癌症外，情志过激也是引发正气损伤的重要病因。七情太过或不及，伤及于气，扰乱气机，久不得舒解，内应脏腑受损而内伤。
《千金翼方》“虚损论”中曾明确指出喜气、怒气、忧气、愁气等情志伤身而致虚损。《圣济总录》云：“喜怒不节，忧思过度，荣泣卫除，谷气不治，故气血干涸，不能营养肌肉”。即情志不调，脏腑气机不畅，而影响先后天气血化生。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩，聚结成痰核”。情志偏颇引发脏腑气机失调，从而功能受损，变证乃生。
许多冠心病患者也是在某些程度上受情绪的影响，七情内伤，致气机紊乱，气滞而痹。气虚则可致心气不足，鼓动无力，中医称为胸痹。若心阳暴脱，阴阳即将离决，就会出现气脱之证，情况非常凶险。
5气聚则形生，气散则形亡
气以其中正雄健、运行不息的特点，发挥着抗病、祛邪、调节、修复等作用。可以说，气是脏象经络、病因病机、辨证施治等一系列学说的内核。“气”之范畴，为中国古代学术的伟大发现，具有科学的应用价值，同时又是现代中医基础理论研究亟待解决的焦点问题。
对于医生的自我修养而言，气也有着重要的意义。它又是人生性命、是道德境界，是人的精神活动状态及道德修养素质等人文状态。比如说“吾善养浩然之气”、中医讲究的“中正平和之气”，等等。医者要摒弃杂念，内省自视，保持极虚静的精神状态才能守神；要有慈心与善念，才能守气。
总之，生命的产生、发育、壮大、凋亡等，皆源于气始、气散、气布、气终；和大自然一样，生命不断流转轮回，而其承担者及推动者唯“气”而已。正是气不同的运动状态，才有了生、长、壮、老、已之过程。气自身的运动变化，推动着宇宙万物的发生、发展与变化，启发了中医关于气机、气化这一类的概念。气在医学上各种不同的临床价值和效果，至今不可能用其他形态的物质存在来解释或替代。
对气的思考，是一种独特的中医思维、一种探究生命体用的方法，有着潜在的优势和广阔的远景。现代化不等于西化。我们还是要坚定地沿着自己特有的方向前进，守住根本，才有可能去泽布世界，才有可能实现中医学本来具有的重大历史使命。
有鉴于此，我根据自己多年的临床体验，尝试对此作出一点论述，以期广大读者能对“气”的认识走向深入。
人是万物之一，因此人体内存在着天地形成以前就存在的“元气”。“元气”与生俱来，终生不变，是宇宙自身的脉搏。它有流动的特征，生命是气的增长，死亡是气的消散。《黄帝内经》就用“气”的概念，来解释人体物质的组成和功能性活动，正所谓“人以天地之气生，四时之法成”（《素问·保命全形》）。从《内经》以降，中医学中有关气的理论，源远流长、内容丰富。
1物质性与功能性
天地万物的生成与发展、变更与凋亡，无不根源于气的运动。不过，由于“气”这一概念是复合性的，所以在理解和应用时存在巨大难度。比如说，“气”是物质性的，还是功能性的？抑或是兼而有之？
我认为，这二者和谐共存，是一个硬币的两面。
气首先是物质的，是指人体内具有很强活力的、运行不息的极其精微的物质，它充斥于人体周身，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，具有“聚合成形，化生万物”的生成性功能。如《素问·宝命全形论》所说：“人生于地，悬命于天，天地合气，命之曰人”；人体借此而与自然界先天之气相沟通、相呼应，与此同时，在人体内升降出入运行不息，推动和调控机体的生命活动，并发挥保卫机体、抗御和祛除病邪、调节失常机能、修复损伤等作用，故又称为“正气”。
气又是功能性的。它运行不息，推动和调控着人体保持平衡，维系着人体的生命进程。如《灵枢·脉度》曰：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行不休……如环之无端，莫知其纪，终而复始。”这说明气是不断运动，流行不止的，在人体内有规律地周行全身，具有流动的、变化的外在状态，生命机能都在气的运动变化中完成。
我们的老祖宗很早就很敏锐很辩证地看到了这一点。《黄帝内经》就将气分为两类：一是单纯的物质如精气、宗气、营气、卫气、水谷之气等；二是侧重指机体功能，如心、肺、脾、肝、肾之气。一方面说气是看不到的存在，是构成人体和维持人体生命活动的最基本的物质，参与了人体化生发育的过程，是人体生命的本源之气；同时也认为气有推动、温煦、防御、固摄等功用，是流动中的力，是物质与运动、结构与功能的辨证统一。
2在针灸实践中体会“气”
“气”也是针灸学里非常重要的概念，我们中医常说的“得气”，就是正气至病灶，并与邪气斗争的一种状态。用针之妙，系乎一心，也正在于调气。在刺灸治疗时，“气穴”正是施术定位的评判标准。
常有人问我，“得气”是一种什么状态？这个的确很难说清，并非是一个具体的指标能够表达。但它确实需要用心去体会，它对医疗环境、医生、患者均有很高的要求。在患者来说，会有酸、麻、胀、重等自觉反应，以及凉、热、触电感、跳跃感、蚁走感、气流感、水波感和不自主的肢体活动，或呈现沿着一定方向和局部传导、扩散现象。
而医生的手下，也可感知沉、涩、紧或如鱼吞钩之感觉，通过“谷气至则柔而和”、“邪气至则紧而疾”等专业感知，以此甄别病源。我在针灸时也会有所体悟，“气”至精无形、连续无间，具有透达性、能动性与化生性。
当然，“气”也有着完全超越人之感官经验的一面，确乎是超出肉眼直观、无法认识的物质。中医看病不是诊断具体的病灶和生理指标的变化，中医生医术的高低，在某种程度上来说，正体现在其思维水平能在多大程度上接近元气的思维层次，这需要体悟医道的长期功夫。
3“气”与疾病
气不足，就会发生畏寒肢冷，常有很年轻的患者来找我，带着各种各样的医院诊断报告，我告诉他们，你们身上正气不足，温煦不利，这才是最大的问题。这样的体质，就极易感受外邪而发病。
造成正气虚损或衰竭的原因，除了先天禀赋不足外，还有就是机体生理性衰老、致病因素（比如癌瘤等）直接损伤元气，或通过五脏病变，进而导致正气损耗。
对“气”的理解，直接关系到我们对中医学根本思维的把握和运用。我发现现在很多中医院的专家们看病，往往就忽略了这一重大的中医药理论。他们单纯用现代医药理论方法来指导“中药”的应用，琢磨如何用单味中药对细菌、病毒进行“精准打击”，然而，他们无法上升到“气”的高度，无法追溯到“气”这个本源上，也就不能更好地发挥传统中医药的疗效。
他们不明白，气是一切存在与生成的本质，它本身并不“引起”质的变化。但无论什么原因导致的疾病，均可以影响气的活动，使脏腑经络气机紊乱，功能失调。
天地气合，万物自生。“气”有免疫功能；用西医能理解的话说，也具有微循环的功能。这些功能也被称为“气化”、“气机”。增强脏腑、经络、气血功能的关键，就是养“气”。气能推动脏腑的功能活动，还能推动血行，并转化为血，经络就是运行气血的通道。
4诸病皆可从气论治
如果放在西医的语境里，气与炎症、免疫、神经、内分泌、代谢、肿瘤、心血管病等多种疾病的发病有关。而对于中医来说，“正气存内，邪不可干”，正气损伤，百病内生。正气有着抗病、祛邪、调节、修复等一系列作用，能抵御外邪，护卫机体，温养肌肉肌肤，推动和调控人体器官的功能活动。
“邪之所凑，其气必虚”。“气”的亏虚，则会导致五脏阴阳失调，脏腑功能失常，从而导致脏腑、经络、形体、官窍的各种病变。气若运行不畅，可显示出的病理特点可以有：气虚、气滞、气逆、气陷、气闭、气脱等。正气与邪气的斗争，实际上是两类细微物质之间的相互作用。
肿瘤之所以发生，根本原因就在于人体正气不足，后天失养，元气虚弱，生化异常所致。其发生发展，加之西医的相关过度治疗，以至气之推动、充养无力，脏腑经络功能减退。所以我们看到的癌症病人，多会出现神疲乏力，少气懒言，食欲减退，形体瘦削之症状。
西医在肿瘤治疗方面，到目前为止，仍主要采取以手术为主、放化疗为辅的综合治疗方案。此综合治疗方案对肿瘤进行了攻击和控制，更有着加剧正气耗伤的负面作用。手术期或长或短的禁食，导致脾胃虚弱、元气化生不足；外科手术过程中不可避免的失血，导致以血为载体的元气随出血而直接损失；放疗及化疗均属攻伐之术，祛除癌邪，亦直接耗伤正气、损伤脾胃，影响元气生化之源。
除癌症外，情志过激也是引发正气损伤的重要病因。七情太过或不及，伤及于气，扰乱气机，久不得舒解，内应脏腑受损而内伤。
《千金翼方》“虚损论”中曾明确指出喜气、怒气、忧气、愁气等情志伤身而致虚损。《圣济总录》云：“喜怒不节，忧思过度，荣泣卫除，谷气不治，故气血干涸，不能营养肌肉”。即情志不调，脏腑气机不畅，而影响先后天气血化生。《外科正宗》曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得达者，致经络痞涩，聚结成痰核”。情志偏颇引发脏腑气机失调，从而功能受损，变证乃生。
许多冠心病患者也是在某些程度上受情绪的影响，七情内伤，致气机紊乱，气滞而痹。气虚则可致心气不足，鼓动无力，中医称为胸痹。若心阳暴脱，阴阳即将离决，就会出现气脱之证，情况非常凶险。
5气聚则形生，气散则形亡
气以其中正雄健、运行不息的特点，发挥着抗病、祛邪、调节、修复等作用。可以说，气是脏象经络、病因病机、辨证施治等一系列学说的内核。“气”之范畴，为中国古代学术的伟大发现，具有科学的应用价值，同时又是现代中医基础理论研究亟待解决的焦点问题。
对于医生的自我修养而言，气也有着重要的意义。它又是人生性命、是道德境界，是人的精神活动状态及道德修养素质等人文状态。比如说“吾善养浩然之气”、中医讲究的“中正平和之气”，等等。医者要摒弃杂念，内省自视，保持极虚静的精神状态才能守神；要有慈心与善念，才能守气。
总之，生命的产生、发育、壮大、凋亡等，皆源于气始、气散、气布、气终；和大自然一样，生命不断流转轮回，而其承担者及推动者唯“气”而已。正是气不同的运动状态，才有了生、长、壮、老、已之过程。气自身的运动变化，推动着宇宙万物的发生、发展与变化，启发了中医关于气机、气化这一类的概念。气在医学上各种不同的临床价值和效果，至今不可能用其他形态的物质存在来解释或替代。
对气的思考，是一种独特的中医思维、一种探究生命体用的方法，有着潜在的优势和广阔的远景。现代化不等于西化。我们还是要坚定地沿着自己特有的方向前进，守住根本，才有可能去泽布世界，才有可能实现中医学本来具有的重大历史使命。
责任编辑：韩雪
