湘潭市中心医院虎口夺人，一波三折 一名重症肺炎患者的生死拉锯战

       突出重疾，生死未卜

       1月30日下午16:00，38岁的小关高热不退、端坐位不能平卧、大汗淋漓、口唇发紫，呼吸极度困难被120救护车送至湘潭市中心医院。

       拼力抢救，一波三折，终渡难关

       患者迅速被转进呼吸与危重症医学科监护室，考虑患者为重症肺炎、呼吸衰竭，医护人员立即给患者气管插管、呼吸机辅助通气、抗感染等积极治疗。到18:00，在各项积极手段联合俯卧位治疗的情况下，患者病情不但没有好转的迹象，反而持续恶化。患者治疗的病程比预想的要差的多，但患者病情凶险，必须迅速优化方案，稳定病情。

      湘潭市中心医院呼吸与危重症医学科主任蒋明彥及团队，根据患者的病情综合评估后，当机立断，决定马上启动最高级别生命支持手段——ECMO来救治患者。

       不到半个小时，ECMO医护团队就置管上机运行，随之患者各项指标逐渐好转。按照往期ECMO病例来看，此时已渡过最危险的时刻，只需做好各项管理，患者就会早日康复出院。

       然而，出乎所有人的意料。19:00，在呼吸机和ECMO的双重支持下，患者仍然出现血氧饱和度和血压迅速下降、心率急剧上升的危急情况。与以往不同，救治之路再次遇到了挑战。为什么出现这个问题?问题出在哪里?如何解决?还有什么是我们没想到的?ECMO医护团队立即为患者安排床旁X光检查，发现患者左侧胸腔存在大量气体。马上行左侧胸腔穿刺术，引流出大量气体及脓性液体，终于稳定了患者的病情。

       21:00，患者下肢冰凉并有花斑，出现了微循环障碍，如不及时干预，可能导致患者下肢缺血坏死。

       面对这种情况，呼吸与危重症医学科立即启动全院大会诊，同时紧急请中南大学湘雅医院教授潘频华、李莉面诊，不断完善治疗方案。

       1月31日早上5点，历经14小时紧张的就治，患者呼吸渐渐平稳、血氧饱和度明显回升、心率血压也逐渐好转，患者已经渡过了最艰难的时刻。

       全程精心诊治、护理，康复出院

       患者的生命已经挽回了，但患者肥胖、基础血压高、血糖控制差、长期作息不规律、免疫力差......在接下来漫长的诊治护理中，仍然面临着无数的挑战。ECMO的管理、气道管理、镇静镇痛管理、院感的预防、抗凝的管理、内环境管理等等，任何一个环节出现问题，患者又将陷入危急的状态。

       围绕这个患者，呼吸与危重症医学科建立救治微信群，科室主任、副主任、护士长及全科医护人员密切配合，实行24小时特护，专科医生床旁守护。此外，呼吸与危重症医学科多次申请全院医疗、护理的大会诊，邀请中日友好医院詹庆元教授、王一民教授，复旦大学附属华山医院杨帆教授，广州医科大学附一医院叶枫教授，广州市第一人民医院赵子文教授等多位呼吸及感染领域的顶级专家远程会诊，共同完善诊疗及护理方案。

       小关住院时，正值万家团圆的春节期间，医护人员舍小家24小时守护，只为患者早日康复。

       患者历经发热、腹泻、皮疹等等重重难关之后，2月7日，顺利撤除ECMO；2月20日，撤除呼吸机。之后，通过呼吸治疗、气道护理、营养支持和肺康复锻炼，患者病情一天好过一天，于3月5日康复出院，重获新生！(通讯员：彭 丽  罗 燕  彭文桂  杨 霜  胡苏蕾)

责任编辑：刘炳栋